朱燕霞

      馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀，主要分為先天畸形和踝部內(nèi)翻損傷兩種。是一種最常見的先天畸形，出生后即有畸形。

      先天馬蹄內(nèi)翻足患者治療常行足后內(nèi)側(cè)廣泛軟組織松解，肌力平衡術(shù)，但切口瘢痕大，瘢痕攣縮，畸形復(fù)發(fā)時有發(fā)生。 5歲以后常行足跗三關(guān)節(jié)截骨石膏固定融合術(shù)，但石膏固定容易殘留或復(fù)發(fā)畸形，容易截骨面移動或不融合，不易觀察足趾與皮膚血液循環(huán)障礙。 

      外固定支架為鋁合金制成，可多平面調(diào)整的外固定架，包括長短不一的連接螺桿、螺母、墊圈、扳手、旋轉(zhuǎn)固定夾，一端連接螺桿，可在螺桿上垂直旋轉(zhuǎn)。另一端固定鋼針，使針和螺桿可同一水平旋轉(zhuǎn)，配備鋼針作選用 。

      外固定架治療是按足背屈的生理解剖變化進行復(fù)位的，也就是根據(jù)生理畸形發(fā)生發(fā)展過程及生物力學(xué)發(fā)生異常改變的逆轉(zhuǎn)原理進行復(fù)位。通過調(diào)整外固定架矯正足跟內(nèi)翻、調(diào)整外固定架矯正足內(nèi)收、調(diào)整外固定架矯正前足內(nèi)翻、調(diào)整外固定架與矯正足下垂。三套外固定架和協(xié)的調(diào)整，產(chǎn)生一組綜合的力量作用于患足上，將足旋前使足恢復(fù)至正常中立位。每天拉松拉長關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱，逐漸沿正常足背伸的軌跡進行復(fù)位，并有助于骨骼發(fā)育和塑形 。

      根據(jù)足矯正后，截骨面對合穩(wěn)定情況酌定鉆入鋼針數(shù)枚，上固定架套數(shù), 方法如前。截骨面對合穩(wěn)妥易維持足在中立位，只需用外固定架轉(zhuǎn)動螺桿上的螺母推移固定夾, 將足維持 在中立位并有一定加壓力，滿意后將螺桿上及固定夾上的固定螺母擰緊。當遇關(guān)節(jié)截骨面不穩(wěn)定或移位或加壓力才能使截骨面對合嚴密，可同時加用二套 、三套外固定架固定。嚴重矯形固定后，若足趾血循環(huán)發(fā)生障礙，應(yīng)將螺桿上及固定夾上，固定螺母旋松，再轉(zhuǎn)動螺桿上的螺母推動固定夾，逐漸恢復(fù)一定的馬蹄內(nèi)翻位，恢復(fù)足的血液循環(huán)。 5天后， 每天推進 2～4度，隨時注意觀察足趾血液循環(huán)，逐漸糾正馬蹄內(nèi)翻畸形直至中立位，并有施加一定的壓力，將固定螺母旋緊。術(shù)后隨時檢查足的外形，足弓保留，截骨面對合情況，若有不理想之處隨時調(diào)整。術(shù)后 3~ 6個月若骨性愈合，就可以去掉固定架和鋼針 、進行后續(xù)功能鍛煉 。