開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 葉小艷
近日,23歲的女性患者梁某來到開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診?;颊哂叶蚜髂撗恢?,用藥后無好轉(zhuǎn),3年來,右耳反復(fù)發(fā)炎、流膿,聽力逐漸下降,嚴重影響了生活質(zhì)量。
經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生檢查,患者耳廓無畸形,右側(cè)外耳道見黃色膿性分泌物,鼓膜松弛部穿孔,從穿孔處可見血性液體及上鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀物質(zhì),上鼓室外壁骨質(zhì)破壞。顳骨CT檢查顯示:右側(cè)慢性中耳乳突炎。純音測聽檢查顯示:右耳中度傳導(dǎo)性耳聾,左耳純音聽閾基本正常。
10月27日術(shù)前影像資料顯示:右側(cè)鼓膜增厚,右側(cè)外耳道、鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)見軟組織密度充填,CT值34HU,聽小骨被包繞,未見明顯骨質(zhì)破壞。右側(cè)板障型乳突,蜂房消失。
根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果,耳鼻喉科高鴻明主任醫(yī)師經(jīng)綜合分析,術(shù)前明確診斷:右耳慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型),無手術(shù)禁忌癥。該患者必須手術(shù)治療,避免更嚴重的顱腦并發(fā)癥。
11月08日,患者在全麻顯微鏡下行右側(cè)改良乳突根治術(shù),Ⅲ型鼓室成形術(shù),耳甲腔成形術(shù),耗時4小時,手術(shù)順利完成。目前,患者病情恢復(fù)良好,保存聽力完好,術(shù)后無面癱、耳鳴、眩暈等并發(fā)癥。
手術(shù)成功得益于開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院先進的手術(shù)顯微鏡、手術(shù)動力系統(tǒng),標志著耳鼻喉科新技術(shù)水平上升到一個全新的高度。
中耳膽脂瘤并非真性腫瘤,而是一種囊性結(jié)構(gòu),囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)外,尚可含膽固醇結(jié)晶,故稱為膽脂瘤。由于膽脂瘤具有破壞周圍骨質(zhì)的特點,不斷地向四周擴展,向上、向內(nèi)、向后都是重要的血管和神經(jīng),一旦破壞到神經(jīng)會造成面神經(jīng)麻痹,向顱內(nèi)發(fā)展形成腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥,所以一經(jīng)診斷是中耳膽脂瘤,就必須手術(shù)治療,對于這種中耳炎手術(shù)的主要目的是預(yù)防并發(fā)癥。中耳膽脂瘤通常伴有聽力下降、耳鳴,感染時持續(xù)性流膿,有肉芽者可流膿血。所以早期微創(chuàng)手術(shù)治療是有必要的。